周四晚上8：00左右，张医生的电话突然响起，是彩超室主任的杜姐，向我询问一位病人的情况。可张医生也是一无所知，于是，就把电话打到了值班医生那里，那一边的声音非常的吵，科里的病人已经人满为患了，张医生好不容易才听明白了事情的原委。
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半小时前收治了一位53岁的男性病人，既往有高血压病史，来院前的2小时，无诱因开始出现胸痛，头晕等症状，之后疼痛逐渐下移，经过腹部，最后达到腿部。到达急诊后，护士一测血压发现，他的高压仅有50mmHg，为此，急诊科的医生只能为他简单的查了个CT，便把病人送到了张医生的科室。
值班医生了解了病人的发病经过，再结合CT结果，高度怀疑病人患的是主动脉夹层。这是一种少见而严重的心血管急重症，其特点是发病突然，病情进展非常迅速，急性期病死率高，未经治疗24小时内病死率高达21%。
主动脉夹层最常发生在50-70岁的男性，而咱们这位病人，恰好是男性，年龄为53岁，也没有出圈。聊到这里，朋友们需要了解一点基础知识，所谓的主动脉夹层，是指主动脉壁的内膜发生撕裂，血液进入血管壁中层形成夹层血肿，导致血管分层。
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聊到这里，问题就出现了，主动脉好端端的，怎么会出现夹层呢？有一定医学知识的朋友都知道，主动脉是我们全身最大的动脉，心脏射出的血液，首先进入主动脉，血液会以3米/秒的速度冲击主动脉壁，这个过程会产生非常大的压力。
我们都知道，即使是水滴，时间久了，也能穿石，更何况主动脉要承受这么大的压力，如果时间久了，没有应对策略的话，肯定会出现问题，那么我们的主动脉是如何应对心脏输出的压力呢？非常简单，就是跟心脏打太极。
当心脏射血的时候，主动脉会利用自身的弹性发生扩张，卸掉心脏给予的压力，当心脏舒张时，主动脉又会利用弹性发生收缩，推动血液继续在血管内流动。这是正常状态下，但如果身体出现了某些异常，比如高血压，主动脉承受的压力就会骤然升高。
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研究发现，如果收缩压升高到160mmHg，那么心脏每次跳动时，主动脉就要承受12级台风的压力，时间久了，就会发生主动脉夹层。除了高血压以外，像马凡综合征、动脉粥样硬化、创伤或医源性损伤、妊娠、吸烟、高龄等，都可能导致主动脉夹层的出现。正如咱们前面强调的，这是一种非常危险的疾病，一旦发生可能迅速危及生命。
注意了，敲黑板了，这种疾病的临床表现复杂多样，病情进展迅速，发病率低，非常容易误诊。如果出现以下情况要考虑主动脉夹层：1、高血压病人突发胸背及上肢部撕裂样痛，镇静剂不能缓解；2、疼痛伴休克样症状，但血压不低；3、短期内出现主动脉瓣、二尖瓣关闭不全的体征，可伴心衰；4、突发急腹症，神经系统障碍，急性肾衰，急性心脏压塞；5、影像学提示主动脉增宽或外形不规则。
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到这里，基础知识就讲完了，让我们回到今天的故事，为什么彩超室的主任会打电话给张医生呢？还是要回到这个病人，我们前面讲过，这个病人并没有确诊，只是高度怀疑，正常情况下，应该查个血管的造影，可是病人血压低，这种疾病还要求病人绝对卧床，减少搬动，如果冒险下去，病人可能会发生夹层破裂而失去生命。这就让当班的两位医生感到左右为难，便启动应急策略，寻求彩超医生的帮助。
这也是为何杜主任的电话打到张医生这里的主要原因。很多朋友会感到疑惑，时间已经这么晚了，外面还下着雨，为何不能明天再检查，偏偏要大半夜的折腾呢？咱们前面说过，这是一种非常危险的疾病，可以分为两种类型，A型是夹层累及升主动脉，需紧急手术。B型：仅累及降主动脉，可药物或介入治疗。
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如果我们在诊断上有所延误，可能会让病人错过了最佳的治疗时机，没有办法，只能辛苦彩超医生，电话挂断10分钟后，张医生和杜主任同时赶到了科室，检查后发现，这位病人是A型的主动脉夹层，向上已经撕裂到了颈总动脉，向下，也撕裂到了下肢的血管。这种状态是非常危险的，一旦发生破裂，病人会在几分钟内失去生命。
到此为止，病人的诊断被明确下来，专科医生向病人的家属详细阐述了这种疾病的发病原因，治疗方式和各种并发症。家属了解情况后，决定转入上级医院进行治疗。到此为止，这位病人的故事就讲完了，不知道朋友们有什么感觉。
这位病人的救治过程中，哪怕有一个环节稍有耽搁，可能结局都会大不相同，好在，团队没有让人失望，很多时候，张医生真的非常感谢这些伙伴。曾经有一位老大哥讲过，现在互联网这么发达，学习成本非常的低，大家的业务水平相差的并不大，关键的差距其实在责任心上。
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说的有点远，回到咱们今天的这位病人，其实在10年前他就已经被诊断为高血压，但对于血压的控制，用咱们老百姓的话来讲，也就那么回事，他觉得不舒服的时候，就吃点药，没有感觉就放飞自我，最终导致了今天的结局。很多时候，问题本身并不是问题，问题叠加上一个无效的解决方案，才会成为问题。
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